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北海道警察本部警察互助会提携業者となりました。引越し料金の割引がありますので、お問い合わせください！
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■お客様基本情報
あなたのお名前	※必須
ふりがな	※必須
メールアドレス（PCのみ）	※必須 ※携帯メール不可
ご連絡先電話番号	※必須
FAXまたは携帯電話番号
お引越し予定日	月日　　時分頃　　※必須
お手伝いの有無（ご本人様含む）	いないいる　／男性名　女性名　※必須
ご同乗（一名様／台）	なし　　あり
■現在のお住まい
現住所	※必須
建物名等
間　取　り	※必須
階　　　数	エレベータ　※必須
住居形態	一軒家マンションアパート市営住宅その他
■移　転　先
移転先住所	※必須
建物名等
間　取　り	※必須
階　　　数	エレベータ　※必須
住居形態	一軒家マンションアパート市営住宅その他
■お客様のお荷物情報
リビング
テーブル	リビングボード	ローボード	絨毯・ラグ等

本棚大　　　　　小	ソファー一人掛　　　　　二人掛　　　　　三人掛		テレビ台

テレビ	薄型テレビ	ビデオ・DVDデッキ	オーデｲオ機器

机	椅子	パソコンラック	照明類

デスクトップパソコン	ノートパソコン	プリンタ	座椅子

観葉植物等の鉢植・プランター大　　　　　　　　　　小

キッチン・ダイニング・ユーティリティ等
食器棚大　　　　　　中　　　　　　小		冷蔵庫 300Ｌ以上　　 200Ｌ位　　 140Ｌ以内

食卓テーブルセット 2人掛　　　　　 4人掛以上		ガステーブル	電子レンジ

レンジ台	洗濯機	乾燥洗濯機	掃除機

収納家具／寝具等
ワードロープ／ロッカータンス大　　　　　　中　　　　　　小		チェスト／洋タンス大　　　　　　中　　　　　　小

シューズボックス大　　　　　小	ドレッサー	ベッド(解体可) S　 SW　 W	ベッド(解体不可) S　 SW　 W

ソファーベッド	パイプベッド	折りたたみベッド	ふとん組

カラーボックス大　個小　個	衣装ケース大個中個小個		パイプハンガー

メタルシェルフ／スチールラック大　個　小　個		仏壇大　　　　小

季節用品・その他
据置式ストーブ	ファンヒーター	ﾊﾛｹﾞﾝﾋｰﾀｰ	オイルヒーター

こたつ	扇風機	スクーター等バイク	自転車

折り畳み自転車	ギター	ｽｷｰ・ｽﾉｰﾎﾞｰﾄﾞ	ゴルフセット

タイヤ RV用　普通車軽自動車	電子ﾋﾟｱﾉ・ｴﾚｸﾄｰﾝ脚取り外しできる　脚取り外しできない	姿見・スタンドミラー	食洗機

ダンボール・大（120サイズ）（490×320×250）個	ダンボール・中（100サイズ）（450×280×240）個	ダンボール・小（80サイズ）（320×260×200）個	※ダンボールのサイズは、おおよその目安です。

ご希望の返信先	メール電　話ファクスその他
◆ご要望等　（上記に無い　　大型荷物等）
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赤帽シェルパを何で知りましたか？	YAHOO!等の検索エンジンチラシで知った電話帳広告以前に利用した友人・知人の紹介その他
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